目前，根据国内外主要肝病指南推荐的口服抗HBV药物有：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和替诺福韦酯是三种药物。就像统治者擅长的那样、一英寸短，这三种一线抗病毒药物也各有利弊，在临床使用过程中，我们需要根据患者的具体情况选择最合适的药物。
这一天，一线三巨头抗HBV药物恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸替诺福韦酯聚集在一起。经过近20多年的激烈竞争，三个药物后来者居上，凭借自己的实力，成功并列各大肝病指南榜首，曾经强大的拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定枯竭。
三巨头互相欣赏、(与某人)称兄道弟，举杯庆祝、自满的，气氛非常热烈。
恩替卡韦老板，2004年出道，最老的，自然也是最自命不凡的，他自豪地说：“自从我们首次亮相，恩替卡韦，因为它总是很有效、小副作用、耐药率低，是临床医生和患者的首选。”
富马酸替诺福韦酯2008年出道，是个庸医，自然也不甘示弱：“大哥出道时间最长，大自然是有名声的。但是，你刚才提到的这些优势，我们有一样的，也是我们兄弟成为患者首选的根本原因。此外，替诺福韦对孕妇和胎儿是安全的，育龄妇女可以使用，使用期间可以正常怀孕，怀孕后无需停药，交付后可以继续使用，药物治疗下可以母乳喂养，不会影响新生儿的发育。爸爸当然可以放心用乙肝。”
丙福韦酯是一颗新星，2016年出道，但也因为性能优越而成为网络名人，他有答案、充满信心：“向两位老前辈致敬！因为你的优秀，让我们口服的核苷/酸性药物已成为目前抗HBV药物中不可替代的选择。我们丙泊酚的优势也是一样的，剂量小、疗效好、小副作用，至今未发现耐药性，即使有明显肾功能损害的患者也可以避免减量。”
恩卡韦的资历，想打压新手的精神，说话没有顾忌，“二、地若对肾功能损害和低磷骨质疏松症无影响，第三，如果弟弟对血糖血脂升高没有任何影响就完美了。”
富马酸替诺福韦酯也不客气：“老大哥也不完美，部分患者服用后可出现乳酸性酸中毒。”
老三丙酚替诺福韦和富马酸替诺福韦酯都是替诺福韦酯类，属于真正的家族兄弟，自然，一切都向着家庭，老二道，“是啊，如果老大哥是完美的，我们不需要出生，不是吗？”
恩卡韦路，“乳酸酸中毒，只有几个病人来了，且程度轻微，不影响使用。在我们首次亮相后10多年，活跃在一线，没有被淘汰，已经充分说明了问题。”
富马酸替诺福韦继续攻击恩替卡韦，“大哥的另一个问题是需要空腹吃药，胃肠吸收好，所以要求患者服药前后2你几个小时都不能吃东西，病人吃药不方便，所以患者服药依从性不好，药物泄漏的发生率很高，影响疗效，容易产生耐药性，这也是临床医生最头疼的问题。我和三哥不一样，不受饮食影响，餐前、它可以在饭后或吃饭时服用，食物不影响我们的吸收。”
恩替卡韦老板有点恼怒，“你不能隐藏你的缺点！与我们出色表现相比，如此无害的缺点，病人不会介意的。”
富马酸替诺福韦酯并不示弱，“大哥，还有一个不容忽视的问题，你和拉米夫定、地夫定之间存在交叉耐药，如果过去使用过这两种药物的患者，尤其是在对这两种药物产生耐药性情况下，恩替卡韦的剂量需要加倍，并且容易产生耐药性，所以对于过去接受过治疗的病人来说，临床医生在选择药物时不得不考虑这个问题。我第三个儿子没有这个问题，拉米夫定、在联苯双酯或阿德福韦酯耐药的情况下，你仍然可以选择我们，不会出现交叉耐药性。”
恩替卡韦老板被俩兄弟接连批评，天生没有面子，于是他反驳道，“二弟，你的致命弱点是肾脏损伤、低磷骨病，对于患有骨质疏松症的老年人、或者有骨折史、肾功能不全患者或糖尿病等高肾损伤风险患者、等待高血压患者，完全不适合使用。”
富马酸替诺福韦笑了，“大哥说的没错，我们也不完美。不过，我们造成骨骼和肾脏损伤的风险很低，大多数患者可以放心使用。”
芬替诺福韦也不失时机地吹嘘自己，“兄弟俩都很优秀，我们用苯丙酮和替诺福韦还不错。我们最大的优势是：剂量低，长半衰期，它在血液中很稳定，肾脏排泄的量少于肾脏，所以安全性非常高，能充分到达肝细胞并发挥作用，所以我们一上市就被各大指南推荐为一线抗HBV药物。”
虽然苯替诺福韦上市时间不长，但它盖过了富马酸替诺福韦酯，让富马酸替诺福韦酯心中很不爽，于是富马酸替诺福韦就有点嫉妒的把目标对准了自己的家人，“三哥，别忘了，在我们进行的面对面临床研究中，你会使一些病人的血糖升高、血脂升高，而我们恰恰相反，可以在一定程度上降低部分患者的血糖和血脂。”
携手芬替诺福韦说，“大哥，那只是对少数病人而言，而且抬高是否会给患者带来不良预后还不确定。”
三兄弟吵了起来，分不清胜负。恩替卡韦老板挥挥手说，“让我们停止争论，世界上没有十全十美的事情，虽然都是一线药物，但我们或多或少也有不足之处，正是因为我们每个人都有一些小缺点，我们可以互相学习对方的长处，彼此共存。如果我们中有人是完美的，那么我们另外两个人也就失去了存在的价值。让我们想想，是不是？”
富马酸替诺福韦酯和替诺福韦异丙酚若有所思地点点头，向恩替卡韦老板拱手道，“是啊，我们需要珍惜自己的优势，但是你也需要正视自己的不足，只有取长补短，我们才能团结一致，互相帮助，战胜我们共同的敌人——乙型肝炎病毒。”
三兄弟握手言和。
本文由深圳市第三人民医院肝病二科主任医师王芳进行科学校对。
“大萧艺湖”供稿
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